Burmistrz Polkowic - Gmina Polkowice

Burmistrz Polkowic
ul. Rynek 1
59-100 Polkowice

Formularz zewnętrznego zgłoszenia naruszenia prawa

Pobierz instrukcję zgłaszania nieprawidłowości
Dane zgłaszającego
  Dokonując zgłoszenia anonimowego tracisz możliwość jego obsługi i komunikacji.
  w rozumieniu art. 1 ust. 1 ustawy z dnia 18 lutego 1994 r. o zaopatrzeniu emerytalnym funkcjonariuszy Policji, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Agencji Wywiadu, Służby Kontrwywiadu Wojskowego, Służby Wywiadu Wojskowego, Centralnego Biura Antykorupcyjnego, Straży Granicznej, Straży Marszałkowskiej, Służby Ochrony Państwa, Państwowej Straży Pożarnej, Służby Celno-Skarbowej i Służby Więziennej oraz ich rodzin (Dz. U. z 2023 r. poz. 1280, 1429 i 1834)w rozumieniu art. 2 pkt 39 ustawy z dnia 11 marca 2022 r. o obronie Ojczyzny (Dz. U. z 2024 r. poz. 248 i 834)
Przedmiot naruszenia prawa
Treść zgłoszenia

Opisz szczegółowo swoje podejrzenia oraz okoliczności ich zajścia zgodnie z wiedzą, którą posiadasz. Prosimy o uwzględnienie m.in.:
1) daty oraz miejsca zaistnienia nieprawidłowości (lub pozyskania informacji o nieprawidłowości),
2) opisu konkretnej sytuacji lub okoliczności stwarzających możliwość wystąpienia nieprawidłowości,
3) informacje o osobach, które dopuściły się nieprawidłowości,
4) wszystkich dowodów i informacji, które mogą okazać się pomocne w procesie rozpatrywania nieprawidłowości.

Dane osób, których dotyczy zgłoszenie
Świadkowie nieprawidłowości
Załączniki i dowody w sprawie

  Formaty plików: jpg, png, pdf, mp3. Maksymalnie 10 MB. Uwaga! Z plików typu MPEG nie są usuwane metadane.

Szacowana szkoda majątkowa
Czy nieprawidłowości zostały zgłoszone do innego organu/czy dokonano zgłoszenia wewnętrznego?
Hasło do podglądu obsługi zgłoszenia
Oświadczenie

Oświadczam, że dokonując niniejszego zgłoszenia:

  1. działam w dobrej wierze,
  2. posiadam uzasadnione przekonanie, że zawarte w ujawnionej informacji zarzuty są prawdziwe,
  3. nie dokonuję ujawnienia w celu osiągnięcia korzyści,
  4. ujawnione informacje są zgodne ze stanem mojej wiedzy, ujawniam wszystkie znane mi fakty i okoliczności dotyczące przedmiotu zgłoszenia,
  5. znana jest mi obowiązująca w Burmistrz Polkowic - Gmina Polkowice procedura zgłaszania przypadków nieprawidłowości oraz ochrony osób dokonujących zgłoszeń.
Ważne dokumenty Potwierdź, zapoznanie się z dokumentem poprzez zaznaczenie odpowiedniego przełącznika. Pola z gwiazdką (*) są obowiązkowe i wymagane.